Некоторые заболевания глаз могут вызвать осложнения во время беременности. Одним из таких факторов риска является диабетическая ретинопатия. Мы попросили женщин с ней поделиться опытом рождения ребенка, а офтальмолога рассказать о возможных рисках прогрессирования заболевания.
Можно ли рожать?
«Диагноз сахарный диабет мне поставили в 4 года, а начальная стадия диабетической ретинопатии обнаружилась в 15 лет, но зрение до 24 лет было стопроцентное, — рассказывает Юлия Головко. — Когда мне пришло время рожать, стаж диабета у меня был уже 26 лет. Это очень большой стаж. По-моему, в то время в России с такой продолжительностью диабета вообще никто не рожал, ну, может быть, единицы».
Юлия имеет медицинское образование, поэтому она понимала, на какой риск идет и какие осложнения могут возникнуть во время беременности.
«Больше всего мой эндокринолог опасался, что у меня может развиться почечная недостаточность, — вспоминает Юлия Головко. — Но этот риск возникает и при обычной беременности, ведь на почки идет дополнительная нагрузка. Конечно же, нужно было строго следить за уровнем сахара в крови. Эндокринолог сразу перевел меня на инсулиновую помпу, так как с помощью помпы было легче регулировать уровень сахара».
До этого Юлия вводила инсулин с помощью шприц-ручки. Врач подобрал ей индивидуальную дозировку, и она старалась следить за нормальным уровнем глюкозы в крови. К сложным диетам также прибегать не пришлось. Набор веса был небольшой, а с сахаром Юлия справлялась без труда — под постоянным мониторингом эндокринолога.
«В 2004 году на фоне диабетической ретинопатии у меня стремительно развилась вторичная неоваскулярная глаукома. Лечить ее пытались, но безрезультатно, — рассказывает Юлия. — В конечном итоге, когда я забеременела, у меня была полная атрофия зрительного нерва обоих глаз. То есть к моменту беременности я уже не видела. Несмотря на то, что мне нечего, собственно, было терять, офтальмолог рекомендовала кесарево сечение».
Кесарево было по умолчанию, пояснила Юлия, из-за риска развития серьезных осложнений со стороны почек. В результате на
«Дочка родилась здоровенькой, практически сразу начала самостоятельно дышать, хотя врачи на всякий случай провели интубацию. Сахарный диабет дочери по наследству не передался. Единственное, ребенок получил небольшое осложнение на глаза, связанное с недоношенностью. Но, к сожалению, многие недоношенные детки страдают ретинопатиями».
Как вспоминает Юлия, беременность протекала без явных осложнений. После родов она быстро восстановилась. Диабет также никак себя не проявлял. Ребенка кормила грудью до 2,8 лет.
«Я заболела в 1984 году. Тогда еще не было глюкометров, а гормон инсулина синтезировали из клеток свиней. Затем появился генномодифицированный инсулин, вводимый с помощью обычных многоразовых шприцов. А позднее появились привычные сегодня шприц-ручки, инсулиновые помпы, системы непрерывного мониторинга глюкозы и современные лекарственные формы инсулина. Поэтому сегодня при хорошей компенсации гипергликемии, использовании разработанных средств и технических приспособлений можно довольно долгое время избегать развитие осложнений диабета. А женщины с сахарным диабетом не боятся сегодня рожать, рожают ни одного, а даже двух и более здоровых детишек», — заключает Юлия Головко.
Тифлокомментарий: цветная фотография. На белой ткани женская рука. Детская пухлая ручонка держит ее за палец.
«При ранее выявленной диабетической ретинопатии у женщины, к сожалению, есть риск ее прогрессирования во время беременности. В первую очередь он зависит от исходной компенсации сахарного диабета», — рассказывает Базманова Патимат Гаджимирзаевна, врач-офтальмолог многопрофильного медицинского центра ГУТА КЛИНИК.
Как пояснила Патимат Гаджимирзаевна, сама по себе диабетическая ретинопатия не является противопоказанием к планированию беременности. В большинстве случаев наличие у беременной этого заболевания также не влияет на выбор способа родоразрешения. Однако существует ряд осложнений диабетической ретинопатии, а именно признаки пролиферативной диабетической ретинопатии, которые являются показанием к кесареву сечению.
Почему заболевание прогрессирует
«На развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии влияет множество факторов, — поясняет Патимат Гаджимирзаевна. — К основным из них относится компенсация сахарного диабета на этапе планирования беременности и на протяжении всей беременности, стадия диабетической ретинопатии, а также наличие и степень выраженности сопутствующей патологии у беременной».
Между высоким уровнем глюкозы в крови и осложнениями беременности есть прямая связь, так как хроническая некомпенсированная гипергликемия может отразиться на здоровье не только мамы, но и малыша. Глюкоза является главным строительным материалом для формирующегося плода. Эмбрион получает ее напрямую через плаценту и в неограниченном количестве. Если у матери наблюдается высокий уровень глюкозы в крови, то и плод получает ее в избытке. В результате некомпенсированной гипергликемии могут наступить различные осложнения развития плода, многоводие, преждевременные роды, выкидыши.
Что касается стадии диабетической ретинопатии, то офтальмологи отмечают, что если у беременных женщин с сахарным диабетом до зачатия не была обнаружена диабетическая ретинопатия, то риск ее возникновения во время вынашивания плода составляет 10%.
Если до беременности наблюдалась непролиферативная ДР, риск прогрессирования заболевания возможен в 18% случаев.
При пролиферативной форме диабетической ретинопатии риск прогрессирования заболевания доходит до 50%.
По словам офтальмолога Патимат Гаджимирзаевны Базмановны, в настоящее время изучается влияние генетических факторов на развитие диабетической ретинопатии. Ученым удалось выявить наиболее неблагоприятные сочетания генотипов, способствующих развитию заболевания. Однако по-прежнему стаж сахарного диабета и гликемия являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии.
«Еще в раннем детстве у меня обнаружился сахарный диабет, — рассказывает Юлия Войнич. — Когда я забеременела, мой диабетический стаж был около 32 лет. Конечно же, меня сразу положили в больницу под наблюдение эндокринологов. В это время уже появились различные средства диагностики и мониторинга диабета, были глюкометры. Контролировать гликемию стало проще, и в этом мне помогал мой врач, который вел меня на протяжении всей беременности. Мне дали в аренду инсулиновую помпу, научили ею пользоваться, я регулярно ходила к врачу на прием, ведь нужно было контролировать сахар, а там очень узкий целевой коридор —
В 22 года у Юлии диагностировали диабетическую ретинопатию, которая приобрела тяжелую пролиферативную форму.
«Еще до беременности я прошла полный курс лазерокоагуляции, мне закачивали силикон, проводили операцию по замене хрусталика, а на одном глазу случилась тотальная отслойка сетчатки, — вспоминает Юлия Войнич. — Зрение сохранилось на
Юлия регулярно стала посещать офтальмолога, но, к счастью, на протяжении всего срока беременности диабетическая ретинопатия никак себя не проявляла, а зрение сохранилось на прежнем уровне. Ей удалось отходить практически весь срок беременности.
«Я знаю, что при диабете женщины рожают раньше срока, — поясняет Юлия Войнич. — Мне же изначально было назначено кесарево на
Несмотря на большой диабетический стаж, Юлия родила совершенно здорового мальчика весом 3 400 кг — 8 баллов по шкале Апгара!
«Как известно, диабет — тяжелое генетическое аутоиммунное заболевание, поэтому дети родителей-диабетиков находятся в группе риска, — поясняет Юлия. — Врачи говорят, что заболевание передается по наследству лишь в
О профилактике
Тифлокомментарий: цветная фотография на белом фоне. Девушка в белом пуловере и белых брюках сидит по-турецки. Ее темные волосы уложены в пучок. Она бережно прижимает к себе ребенка в подгузнике, склоняет к нему голову. Малыш уткнулся в ее плечо.
Важное значение имеет своевременное лечение диабетической ретинопатии до зачатия. Даже если ДР не была пролечена до беременности или заболевание проявилось уже во время вынашивания ребенка, все поправимо.
«Лечить диабетическую ретинопатию можно и во время беременности, — поясняет Базманова Патимат Гаджимирзаевна, врач-офтальмолог многопрофильного медицинского центра ГУТА КЛИНИК. — Показания к проведению лечения диабетической ретинопатии во время беременности такие же, как у всех пациентов с сахарным диабетом. При выявлении признаков прогрессирования диабетической ретинопатии своевременно проведенное лечение в значительной степени влияет на прогноз в отношении сохранности зрительных функций и стабилизации патологического процесса».
Исследование Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) показало, что в некоторых случаях диабетическая ретинопатия может регрессировать в послеродовой период. Такой регресс отмечается у женщин с СД I типа и умеренной диабетической ретинопатией.
«Мнение ученых на этот счет расходится, — уточняет Патимат Гаджимирзаевна. — В ходе различных исследований выявлено, что чаще всего изменения, происходящие на глазном дне во время беременности, носят непостоянный характер. Однако зарегистрированы случаи агрессивного течения диабетической ретинопатии, которые привели к развитию стадии тяжелых пролиферативных изменений. Каждый случай требует индивидуального подхода».
Как правильно планировать беременность
«В первую очередь необходимо контролировать диабет: нормализовать гликемию и уровень артериального давления, — рассказывает Базманова Патимат Гаджимирзаевна, — Женщинам с диагностированной диабетической ретинопатией необходимо посещать офтальмолога каждые полгода. Это важно для своевременного выявления изменений на глазном дне и назначения своевременного лечения. Выявленная и пролеченная до наступления беременности ретинопатия значительно снижает риск ее прогрессирования во время беременности».
Эндокринологи, наблюдающие женщин с сахарным диабетом, при планировании беременности рекомендуют:
-
Пройти образовательную программу «Школа диабета», чтобы получить или освежить знания в области лечебно-профилактических мероприятий и способах самоконтроля уровня глюкозы в крови при сахарном диабете;
-
За несколько месяцев до беременности довести уровень глюкозы в крови практически до идеального состояния. Натощак сахар в крови должен быть до 6,1 ммоль/л, а спустя два часа после еды — около 7,8 моль/л;
-
Довести уровень гликированного гемоглобина до стабильных показателей — ниже 6%;
-
Поддерживать артериальное давление на уровне 130/80 мм. Если показатели АД значительно выше, женщина должна еще до беременности пройти курс лечения у кардиолога с назначением соответствующих препаратов;
-
Сделать анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), антитела к ТПО и обязательно показать результаты эндокринологу. Показатели щитовидной железы позволят врачу определить, нужно ли вам дополнительно принимать препараты йода и в какой дозировке;
-
Необходимо провести лечение диабетической ретинопатии и нефропатии.
Несмотря на диабетическую ретинопатию, тысячи женщин с сахарным диабетом рожают здоровых малышей и при этом сохраняют зрение! Главное — ответственно относиться к будущему материнству.
