Антонина Захарченко и Григорий Ульянов проходят реабилитацию на площадке ассистивных технологий для слепоглухих «Полигон»
Согласно статистике, в мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения. Его снижение и потеря являются острой проблемой и для России, где, только по официальным данным, проживает порядка четверти миллиона (около 275 тысяч) слепых и слабовидящих людей. Современная российская офтальмология обладает множеством хирургических и фармакологических методов, позволяющих справляться с большинством причин слабовидения. Однако до недавнего времени в отечественной офтальмологии полностью отсутствовали методы восстановления тотально утраченного зрения. Сегодня при помощи современных технологий становится возможным частично вернуть зрение незрячим людям с заболеваниями сетчатки. Одним из перспективных направлений в области восстановления зрения можно считать так называемые бионические импланты, на языке медиков и технических специалистов — ретинальные протезные системы. Это медицинские устройства, которые позволяют вернуть зрение при помощи передачи изображения со специальной видеокамеры или без нее на установленный в сетчатку электронный протез. Таким образом пациент получает возможность видеть по-новому и учится использовать свое «бионическое зрение». Новоприобретенное зрение заметно отличается от обычного и представляет собой набор световых вспышек, собирающихся в мозаичную картинку, но тем не менее уже сегодня позволяет различать контуры предметов и силуэты людей, а некоторым пациентам даже удается определять большие буквы.
На сегодняшний день существует сразу несколько разработок электронных имплантов сетчатки, предназначенных для восстановления зрения у людей, страдающих от таких дегенеративных заболеваний сетчатки, как пигментный ретинит, хориодермия и возрастная макулярная дегенерация. Самая известная из них — система ретинальной имплантации Argus II производства компании Second Sight (США). Это первая коммерчески используемая ретинальная протезная система, получившая наибольшее распространение. Кроме того, известна протезная система Alpha AMS, разрабатываемая компанией Retina Implant AG (Германия), которая представляет собой субретинальный имплант на 1600 электродов. Главное отличие немецкой системы заключается в том, что она устанавливается под сетчатку, а такие системы, как Argus II, — на нее. Также можно отметить систему IRIS II французской компании Pixium Vision на 150 электродов. При общности целей — вернуть утраченное зрение — каждая система, тем не менее, имеет свои достоинства и недостатки. Наиболее популярный и распространенный сегодня имплант — протезная система Argus II.
К настоящему времени в мире проведено свыше 250 операций с применением данной протезной системы, а в июне 2017 г. первая подобная операция состоялась и в России. Стоимость таких имплантов, включая саму операцию, составляет более 100 тыс. долл., а критерии отбора пациентов являются достаточно строгими, что пока не позволяет предоставлять подобный вид помощи всем нуждающимся. В то же время следует отметить надежность и эффективность такого метода протезирования. Слепые и слепоглухие люди с новым «бионическим зрением» начинают вести относительно самостоятельный образ жизни и пользуются такими имплантами практически постоянно.
О первом в России «бионическом глазе»
Проведение первых в России операций стало возможным благодаря уникальному проекту, который в 2017 г. начали БФ «Фонд поддержки слепоглухих «Со-единение», Благотворительный фонд «Искусство, наука и спорт» и АНО «Лаборатория «Сенсор-Тех» совместно с партнерами. В рамках проекта 30 июня и 4 декабря 2017 г. международной хирургической бригадой под руководством профессора Паоло Станга (Paulo Stanga) из Манчестерского университета и Христо Перикловича Тахчиди, директора Научно-исследовательского центра офтальмологии им. Пирогова, на базе Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России были успешно проведены первые в России операции по ретинальной имплантации протеза Argus II людям с нарушенным слухом и зрением.
Производители имплантов, как уже было отмечено, предъявляют достаточно серьезные требования к потенциальным кандидатам на операцию. На сегодняшний день для назначения операции существует ряд медицинских ограничений: так, установка импланта может быть проведена пациентам в возрасте
В общей сложности было отобрано 67 кандидатов, а первыми в России людьми, которым установили имплант сетчатки, стали Григорий Ульянов и Антонина Захарченко. Обе операции прошли успешно, и сегодня пациенты вновь учатся видеть уже при помощи нового «бионического зрения».
Принцип работы ретинального протеза Argus II
Протезная система Argus II была выбрана ввиду того, что этот имплант является наиболее используемым в медицинской практике и первым коммерческим имплантом, разрешенным для операций в США, что стало серьезным аргументом с точки зрения безопасности технологии. На сегодняшний день, как было отмечено выше, в мире установлено более 250 ретинальных имплантов Argus II. Большая часть операций заканчивается успешно, и пациенты, как правило, без осложнений проходят реабилитацию и демонстрируют внушительные функциональные результаты.
Сама система Argus II состоит из очков с миниатюрной видеокамерой, блока обработки видеосигнала и электростимулятора — ретинального импланта с 60 электродами. Камера предназначена для видеозахвата окружающей сцены, которая через кабель передается и обрабатывается в блоке обработки видеосигнала. Преобразованный сигнал возвращается в очки и посредством беспроводной связи отправляется на электродную решетку, имплантированную на сетчатку, которая генерирует небольшие электрические импульсы, стимулирующие оставшиеся нервные клетки сетчатки. Во время реабилитации пациент учится интерпретировать зрительные образы, которые складываются из 60 точек.
Схема работы ретинальной протезной системы Argus II
Тифлокомментарий: цветное схематичное изображение с подписями. Слева крупным планом лицо мужчины в профиль. На нем широкие очки с затемненными стеклами. На переносице крохотная круглая камера. На дужке между глазом и ухом закреплено небольшое техническое устройство — трансмиттер. От него вниз идет кабель к видеопроцессору. Справа от профиля мужчины — глазное яблоко в разрезе. У его внешней стенки изображено круглое приспособление размером со зрачок — это ресивер. На задней внутренней стенке глазного яблока рядом со зрительным нервом крепится крохотный прямоугольный трек с электродами.
На сегодняшний день импланты сетчатки могут быть установлены в основном людям с пигментным ретинитом (абиотрофией сетчатки). В нашей стране, по самым скромным подсчетам, проживает свыше 50 тысяч человек, страдающих от болезней, приводящих к разрушению сетчатки, и нуждающихся в проведении подобных операций.
Ожидается, что в скором времени развитие технологии зрительного протезирования охватит более широкий спектр глазных заболеваний. Одним из таких направлений является разработка кортикальных зрительных имплантов, работающих на принципе стимуляции зрительной коры головного мозга незрячего человека. Принципиальное отличие технологии кортикальной имплантации от ретинальной заключается в том, что при первой протез устанавливается непосредственно в кору головного мозга. Это, как рассчитывают специалисты, позволит менять не только пространственные характеристики фосфенов, — зрительных ощущений, испытываемых человеком, но и их яркость и размер, а также стимулировать цветные фосфены, которые человек сможет различать. Следовательно, применение кортикальных имплантов станет альтернативой при самых различных заболеваниях глаз, приводящих к слепоте.
Первая в мире операция по установке кортикального импланта состоялась в январе 2018 г. Пациенту был установлен имплант Orion, разработанный компанией Second Sight — одним из лидеров этого направления. В настоящее время технология находится на стадии клинических испытаний, которая, как утверждают в компании, может продлиться до 2023 года.
